اضطراب طيف التوحد
Autistic Spectrum Disorder
استحداث مفهوم الطيف التوحد في السنوات الأخيرة يعكس تغيير جذري في مفاهيم الطب النفسي التي أصبحت تركز على وجود بعد من الاعراض من طفيف جدا الى شديد جداً بدلا من التركيز على وجود او عدم وجود اعراض معينة او اضطراب ما. في نفس الوقت هناك هوس اجتماعي و علمي بخصوص الاضطراب و تشخيصه و معرفة أسبابه
كذلك اصبح التوحد كثير الاستعمال في تفسير سلوك غير مقبول مهنياً و تأزم الانسان مع زملائه و في العمل. الحقيقة ان استعمال دفاع التوحد من قبل البعض عواقبه سلبية لان أي لجمة او محكمة تنظر في سلوك غير مقبول تصل الى استنتاج واحد و هو ان الفرد غير قابل على التعلم من اخطائه بسبب صفاته التوحدية
عملية تشخيص التوحد٫ وخاصة في البالغين٫ ليست عملية سريعة وتستغرق عدة ساعات أحياناً. هناك من يشخص نفسه بهذا الاضطراب عبر الانترنت ويطالب بخدمات صحية وتعليمية تسد احتياجاته الناقصة.
4. اضطراب عجز الانتباه وفرط الحركة Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD).
5. اضطرابات التعليم المحددة (القراءة والكتابة والرياضيات).
6. الاضطرابات الحركية.
كان الهدف من هذه المقدمة هو الانتباه الى ان بعض الدراسات والنشرات العلمية تشير الى التوحد ولكنها لا تعرفه بوضوح. جميع هذه الاضطرابات تجتمع بعضها مع البعض الاخر في نفس الطفل٫ ولكن هناك بعض الاسراف في التركيز على واستعمال مصطلح التوحد دون الإشارة الى الاضطرابات الخمسة الأخرى.
تشخيص التوحد
مصطلح التوحد أصبح شائع الاستعمال في الصغير والكبير على حد سواء٫ ومن جراء ذلك أصبح المفهوم يشكل ضغطاً لا يستهان به على الخدمات الصحية المجانية والخاصة منها. التوحد يرتكز على مشاكل التواصل الاجتماعي و ليس من السهولة ان تصدر الحكم علي سلوك انسان بانه غريب أو توحدي. هناك من هو انطوائي و مبدع و ليس من الصواب ان تصفه بالتوحد لأنه يختلف عنك و عن بقية الناس. لا يزال التوحد محاطاً بالغموض و لا توجد جينات يسهل تعريفها و كل مراجع يختلف عن الاخر.
كذلك اصبح التوحد كثير الاستعمال في تفسير سلوك غير مقبول مهنياً و تأزم الانسان مع زملائه و في العمل. الحقيقة ان استعمال دفاع التوحد من قبل البعض عواقبه سلبية لان أي لجمة او محكمة تنظر في سلوك غير مقبول تصل الى استنتاج واحد و هو ان الفرد غير قابل على التعلم من اخطائه بسبب صفاته التوحدية
عملية تشخيص التوحد٫ وخاصة في البالغين٫ ليست عملية سريعة وتستغرق عدة ساعات أحياناً. هناك من يشخص نفسه بهذا الاضطراب عبر الانترنت ويطالب بخدمات صحية وتعليمية تسد احتياجاته الناقصة.
هذا المشهد في الحياة العملية كثير التكرار٫ وعدم الحصول على التشخيص طالما يؤدي الى رفض الفرد لتقييم الفريق الصحي٫ ويبدأ بالبحث عن طبيبٍ يعطيه هذا التشخيص.
التوحد أيضاً أصبح عرضة لاستغلال بعض الأطباء والمعالجين الذين يقدمون خدمات علاجية طبية لا تستند على اَي دليل علمي. هذا المشهد كثير الملاحظة في الأطفال. العملية العلاجية الوحيدة التي يمكن التوصية بها هي التي تستهدف تأهيل الطفل وتقييم مهاراته التي يمكن صقلها لتساعده في التنافس مع اقرانه.
التوحد أيضاً أصبح عرضة لاستغلال بعض الأطباء والمعالجين الذين يقدمون خدمات علاجية طبية لا تستند على اَي دليل علمي. هذا المشهد كثير الملاحظة في الأطفال. العملية العلاجية الوحيدة التي يمكن التوصية بها هي التي تستهدف تأهيل الطفل وتقييم مهاراته التي يمكن صقلها لتساعده في التنافس مع اقرانه.
تاريخ مصطلح التوحد
أول من استعمل مصطلح التوحد هو الطبيب النفسي السويسري بلوليرBleuler في عام ١٩١٠ في تعريفه للفصام حيث وضع أربعة مجموعات لتشخيصه و من ضمنها التوحد و ما كان يعينه انعزال المريض و خلوته بالخيالات الخاصة به. لا يزال مفهوم بلولير في غاية الاهمية عند الحديث عن الفصام٫ و استعار المصطلح من الاغريقية و معناه الذات Self او النفس.
و لكن التوحد كما نعرفه الان مصدره فينا. هاجر منها طبيب نفسي هو ليو كانر Kannerالى أمريكا و نشر في عام ١٩٤٣ وصف حالات مرضية لاحدي عشر طفلا و اطلق عليها مصطلح الاضطرابات التوحدية للاتصالات الوجدانية٫ و بعدها بعام واحد استحدث مصطلح التوحد الطفلي المبكر. الكثير من الاعراض التي وصفها كانر هي مشابهة لاضطراب التوحد الان و تحدث عن قوة الذاكرة و عجز الكلام.
كان عالم كانر هو عالم المدرسة التحليلية٫ و تم وضع التوحد في اطار فصام الطفولة الذي استمر لعقود عدة. خطيئة كانر الكبرى اسقاط اللوم على الوالدين في الحديث عن أسباب المرض٫ و بعده نشر هذه الضلالة برونو بيتلهايم ببدعته المعروفة بالثلاجة الام. لم يغفر التاريخ الى اليوم المدرسة التحليلية هذا التعجرف.
و لكن في نفس وقت ظهور سلسلة كانر كان هناك طبيبا نفسيا في فينا اسمه هانز اسبرجر الذي نشر في عام ١٩٤٤ وصفة للشخصية التوحدية Autistic Psychopathy. لم ينتبه احد لاسبرجر الذي تحدث عن التوحد بصورة إيجابية و ركز على أهمية الجينات و شيوع الاضطراب عكس زميله المهاجر الذي كان يقول بان التوحد نادر جداً. لم يسمع احد بما كتبه اسبرجر الى ان تشرت لورنا وينغ مفهومه في عام ١٩٨١. بعد ذلك بدأ مفهوم التوحد يتغير و بسرعة.
يشير الاعلام الى ارتفاع انتشار التوحد في الأعوام الأخيرة٫ و لكن لا يوجد دليل واصح على ذلك٫ و ربما استحداث معايير تشخيصية جديدة٫ ارتفاع الوعي الجماهيري٫ و استحداث خدمات خاصة للتوحد ساعد على ارتفاع تشخيص المرض. انتشار التوحد هو ١ ٪ في السكان و لكل ٦ ذكور هناك انثى واحدة. احتمال تشخيص التوحد في الولايات المتحدة الامريكية هو ضعف حدوثه في اروبا.
يشير الاعلام الى ارتفاع انتشار التوحد في الأعوام الأخيرة٫ و لكن لا يوجد دليل واصح على ذلك٫ و ربما استحداث معايير تشخيصية جديدة٫ ارتفاع الوعي الجماهيري٫ و استحداث خدمات خاصة للتوحد ساعد على ارتفاع تشخيص المرض. انتشار التوحد هو ١ ٪ في السكان و لكل ٦ ذكور هناك انثى واحدة. احتمال تشخيص التوحد في الولايات المتحدة الامريكية هو ضعف حدوثه في اروبا.
الاضطرابات العصبية التطورية
تظهر في الطفولة وهي:
1. اضطراب العجز الفكري التطوري Intellectual Developmental Disorder.
2. اضطرابات الاتصال Communication Disorders وتشمل اللغة٫ واضطراب صوت الكلام٫ طلاقة الكلام(التأتأة)٫ واضطراب الاتصال الاجتماعي.
3. اضطراب طيف التوحد٫ ويعتمد تشخيصه على عجز في التواصل الاجتماعي٫ ونمط متكرر من السلوك والهوايات٫ التي تبدأ في مرحلة مبكرة٫ وتعيق الانسان اجتماعياً ومهنيا. لكي يتم تشخيص التوحد فيجب ان لا يتم تفسير هذه الأعراض بالعجز الفكري حتى وان كان موجوداً. ما يعنيه ذلك هو يمكن ان يجتمع التوحد مع العجز الفكري.
1. اضطراب العجز الفكري التطوري Intellectual Developmental Disorder.
2. اضطرابات الاتصال Communication Disorders وتشمل اللغة٫ واضطراب صوت الكلام٫ طلاقة الكلام(التأتأة)٫ واضطراب الاتصال الاجتماعي.
3. اضطراب طيف التوحد٫ ويعتمد تشخيصه على عجز في التواصل الاجتماعي٫ ونمط متكرر من السلوك والهوايات٫ التي تبدأ في مرحلة مبكرة٫ وتعيق الانسان اجتماعياً ومهنيا. لكي يتم تشخيص التوحد فيجب ان لا يتم تفسير هذه الأعراض بالعجز الفكري حتى وان كان موجوداً. ما يعنيه ذلك هو يمكن ان يجتمع التوحد مع العجز الفكري.
4. اضطراب عجز الانتباه وفرط الحركة Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD).
5. اضطرابات التعليم المحددة (القراءة والكتابة والرياضيات).
6. الاضطرابات الحركية.
كان الهدف من هذه المقدمة هو الانتباه الى ان بعض الدراسات والنشرات العلمية تشير الى التوحد ولكنها لا تعرفه بوضوح. جميع هذه الاضطرابات تجتمع بعضها مع البعض الاخر في نفس الطفل٫ ولكن هناك بعض الاسراف في التركيز على واستعمال مصطلح التوحد دون الإشارة الى الاضطرابات الخمسة الأخرى.
تشخيص التوحد
طيف التوحد Autism مفهوم جديد نسبياً وكان يتضمن سابقاً ثلاثة ابعاد:
• التفاعل الاجتماعي.
• السلوك التواصلي مع الاخرين.
• السلوكيات المتكررة والمقيدة.
اما اليوم فقد تم دمج الاول والثاني وبقي المجال الثالث كما هو وتم إضافة ردود فعل حسية غير نموذجية.
لا يستطيع الطفل تكوين علاقات عاطفية مع من حوله٫ و يتجنب أي اتصال جسدي مع الاخرين و لا يثير فضوله الأطفال الاخرين. يتأخر النطق و الكلام و هناك اقلية لا تتكلم طوال العمر. هناك مجموعة يتطور فيهم الكلام طبيعيا الى عمر عامين ثم يتوقف. رغم ذلك فان ما لا يقل عن ٥٠٪ منهم يتكلم طبيعيا بعد البلوغ و ان كانت لغته دون معدل اقرانه.
• التفاعل الاجتماعي.
• السلوك التواصلي مع الاخرين.
• السلوكيات المتكررة والمقيدة.
اما اليوم فقد تم دمج الاول والثاني وبقي المجال الثالث كما هو وتم إضافة ردود فعل حسية غير نموذجية.
لا يستطيع الطفل تكوين علاقات عاطفية مع من حوله٫ و يتجنب أي اتصال جسدي مع الاخرين و لا يثير فضوله الأطفال الاخرين. يتأخر النطق و الكلام و هناك اقلية لا تتكلم طوال العمر. هناك مجموعة يتطور فيهم الكلام طبيعيا الى عمر عامين ثم يتوقف. رغم ذلك فان ما لا يقل عن ٥٠٪ منهم يتكلم طبيعيا بعد البلوغ و ان كانت لغته دون معدل اقرانه.
يؤثر العجز المعرفي على التواصل الغير كلامي ٬ و هذا ما يفسر أحيانا عدم مشاركتهم الاخرين باللعب. يثير اهتمامه الضوء و الحركات اكثر من الأطفال الخرين.
كل هذه العوامل تدفع الطفل الى التمسك بعدم التغيير في الاكل و الملابس و يصبح مولعا بالرتابة و التماثل و الدوران و تكرار حركات الاصبع و اليد. ترى الفل احينا لا يبالي بالألم و يكثر من شم الحاجيات و اللعب. هناك إعاقة ذهنية في ٢٥-٥٠٪ منهم و لكن أدائهم في اختبارات المقدرة البصرية الفراغية Visuospatial اعلى من اقرانهم.
كل هذه العوامل تدفع الطفل الى التمسك بعدم التغيير في الاكل و الملابس و يصبح مولعا بالرتابة و التماثل و الدوران و تكرار حركات الاصبع و اليد. ترى الفل احينا لا يبالي بالألم و يكثر من شم الحاجيات و اللعب. هناك إعاقة ذهنية في ٢٥-٥٠٪ منهم و لكن أدائهم في اختبارات المقدرة البصرية الفراغية Visuospatial اعلى من اقرانهم.
يصيب الصرع 20٪ منهم في عمر المراهقة. نوبات الغضب ليس بغير المعروفة فيهم و البعض منهم يتم تشخيصه لأول مرة في العقد الثالث من العمر بسبب سلوك عدواني كرد فعل لاستفزاز الاخرين.
لا يكفي ان تشخص التوحد فهذا بحد ذاته لا معنى له وانما تحدد ما يلي:
1- السبب؟
2- شدة الاضطراب؟
3- تخلف عقلي؟
4- عاهة لغوية؟
5- هل هناك علامات جمود(جامودية)عضلية؟
لا يكفي ان تشخص التوحد فهذا بحد ذاته لا معنى له وانما تحدد ما يلي:
1- السبب؟
2- شدة الاضطراب؟
3- تخلف عقلي؟
4- عاهة لغوية؟
5- هل هناك علامات جمود(جامودية)عضلية؟
كان سابقا لا يجوز تشخيص اضطراب فرط الحركة وعجز الانتباه ADHD مع التوحد ولكن ذلك تغير الان.
المعيار الذهبي لتشخيصه وتقييمه هو الجدول التشخيصي لمراقبة التوحد وهو في طبعته الثانية ويتضمن فحص الطفل واللعب معه ولا بد من ان تتدرب عليه في دورة خاصة. إذا لم يفعل طبيبك ذلك فتوجه نحو من هو مختص في هذا المجال.
التشخيص والعلاج يتطلب التشاور بين الاخصائي وطبيب في علم تطور الطفل واخصائي نفساني ومعلم واخصائي النطق واللغة.
أكثر العلامات التشخيصية المصداقية هي:
المعيار الذهبي لتشخيصه وتقييمه هو الجدول التشخيصي لمراقبة التوحد وهو في طبعته الثانية ويتضمن فحص الطفل واللعب معه ولا بد من ان تتدرب عليه في دورة خاصة. إذا لم يفعل طبيبك ذلك فتوجه نحو من هو مختص في هذا المجال.
التشخيص والعلاج يتطلب التشاور بين الاخصائي وطبيب في علم تطور الطفل واخصائي نفساني ومعلم واخصائي النطق واللغة.
أكثر العلامات التشخيصية المصداقية هي:
• عدم استجابة الطفل لاسمه.
• عدم الابتسام اجتماعيا.
• عدم التركيز مع الغير.
• عدم النطق وغياب الكلمات في عمر ١٦ شهراً.
• غياب الجمل في الكلام في عمر ٢٤ شهراً.
• عدم استخدام الإشارات للتعبير.
• عدم الابتسام اجتماعيا.
• عدم التركيز مع الغير.
• عدم النطق وغياب الكلمات في عمر ١٦ شهراً.
• غياب الجمل في الكلام في عمر ٢٤ شهراً.
• عدم استخدام الإشارات للتعبير.
بما ان عدم الكلام هو أكثر الاعراض ملاحظة عليك ان تجيب على ما يلي:
• هل هناك مشكلة في السمع؟
• ان تكلم الطفل فهل يفهم ما يقوله؟
• مع غياب الكلام هل يستطيع الطفل التعبير عن نفسه بدون كلام؟
• هل كانت هناك مشاكل في الولادة؟
• هل هناك ظروف بيئية قاهرة تقف حاجزاً بوجه تطور الطفل؟.
معالجة التوحد
• ان تكلم الطفل فهل يفهم ما يقوله؟
• مع غياب الكلام هل يستطيع الطفل التعبير عن نفسه بدون كلام؟
• هل كانت هناك مشاكل في الولادة؟
• هل هناك ظروف بيئية قاهرة تقف حاجزاً بوجه تطور الطفل؟.
معالجة التوحد
التطور الذاتي للإنسان يعتمد على تكوينه الشخصي و تفاعله مع من يرعاه. الطفل المصاب بالتوحد يعاني منذ الأشهر الأولى من الحياة بعجز في التواصل مع الام و الاب٫ و ليس لديه القدرة على ادراك و استعمال الإشارات العاطفية الصادرة من الام. عدم القدرة على تعقل التجارب و التفاعل مع الاخرين يؤدي الى عجز الانسان في فهم عقله الداخلي و استيعاب عقول الاخرين و نواياهم. من جراء ذلك يبحث عن ما هو سهل التنبؤ به و المتوقع و يجد ضالته في الأرقام و القوانين و المفكرات و بعص الالعاب.
عند هذه النقطة لا بد من الإشارة الى التاريخ المظلم للطب النفسي و المدرسة التحليلية بالذات التي كانت تركز على دور الإباء و الامهات في إصابة الطفل بالتوحد.
عند هذه النقطة لا بد من الإشارة الى التاريخ المظلم للطب النفسي و المدرسة التحليلية بالذات التي كانت تركز على دور الإباء و الامهات في إصابة الطفل بالتوحد.
تبدأ معالجة التوحد بتقييم الطفل او المراجع بعناية. لكل طفل مصاب بالتوحد احتياجاته الخاصة به و خطة العلاج لطفل تختلف عن طفل اخر. السؤال الذي يتم توجيهه من قبل أولياء الأمر هو ما هو السبب؟.
الإجابة على هذا السؤال في غاية الصعوبة و يجب توخي الحذر في تفسير التوحد بصورة عامة. عمر الاب خاصة و الام أحيانا قد يلعب دوره و هناك دراسات عدة تشير الى ارتفع الاحتمال الإصابة بالتوحد مع تقدم العمر. فترة الحمل في غاية الأهمية و استعمال عقار فالبرويت Valproate لعلاج الصرع او الثناقطبي له علاقة بالتوحد. مرض الام خلال الأشهر الستة الأولى و صعوبات الحمل و الولادة كثيرة الملاحظة. هناك قائمة طويلة من الأسباب مثل التعرض الى مبيدات الحشرات و الطعام و نقص الفيتامينات٬ و مستعمرات البكتريا في الأمعاء الغليظة. جميع الدراسات الأخيرة تبحث عن علاقة إحصائية بين التوحد و العوامل البيئية و استنتاجاتها ضعيفة و لم يتم تكرارها و لا يمكن الاعتماد عليها.
يبقى عامل الجينات و الوراثة في غاية الأهمية و ما نعلمه بان احتمال وجود طفل اخر مصاب بالتوحد يتضاعف 25 مرة٫ وعامل الوراثة بحد ذاته يقترب من 90٪. لا بد من تحويل العائلة الى التشاور في مركز خاص بالوراثة لاستلام النصيحة الطبية السليمة.
هناك برامج علاجية سلوكية مكثفة و خاصة في الأطفال قبل دخول مراكز التعليم و من اشهرها التدخل المبكر السلوكي المكثف Early Intensive behavioural Intervention EIB بالتعاون مع الوالدين. هناك ايضاً برامج اجتماعية متعددة لتحسين المهارات الاجتماعية للطفل.
هناك برامج علاجية سلوكية مكثفة و خاصة في الأطفال قبل دخول مراكز التعليم و من اشهرها التدخل المبكر السلوكي المكثف Early Intensive behavioural Intervention EIB بالتعاون مع الوالدين. هناك ايضاً برامج اجتماعية متعددة لتحسين المهارات الاجتماعية للطفل.
مثل هذه البرامج تساعد الكثير رغم ان الدليل العلمي على نتائجها لا يقترب من المثالي و خاصة في اطار السلوكيات المتكررة و الاعراض الحسية.
لا يوجد عقار لعلاج التوحد ولا يوجد نظام غذائي يستحق الذكر. المعالجة تتضمن تشخيص وعلاج اضطرابات نفسية أخرى مثل الحصار المعرفي (الوسواس القهري) ٫ عجز الانتباه فرط الحركة٫ القلق٫ والاكتئاب. رغم ذلك فان استجابة المراجع المصاب بالتوحد لعلاج الاضطرابات الأخيرة اقل من غيره ومن الأفضل التركيز على الظروف البيئية وضمان حماية الطفل المصاب بالتوحد وسد احتياجاته المختلفة وخاصة التعليمية مع مساندة الوحدة العائلية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق